猫の膝関節で多い怪我は？～捻挫・靭帯断裂・半月板損傷などの外傷統計と予防法

　原因不明例が68.5%、判明例が31.5%（23頭）でした。具体的な受傷原因は以下です。

• 交通事故＝16頭
• フェンスに引っかかる＝5頭
• 猫同士の喧嘩＝1頭
• 高所からの落下＝1頭

　膝関節を構成している結合組織には骨と骨をつなぐ靭帯、骨と筋肉をつなぐ腱、そして大腿骨と脛骨の間でクッションとして機能する半月板があります。患猫たちの受傷部位をカウントしたところ、以下のような内訳になったといいます（複数回答あり）。なお膝の両サイドに位置する側副靭帯損傷のグレード2とは「肉眼で確認可能な靭帯の部分断裂」、グレード3とは「肉眼で確認可能な靭帯の完全断裂」のことです。

• 頭側十字靭帯断裂＝87.3%●完全断裂＝87.3%
  ●不完全断裂＝6.5%
• 尾側十字靭帯断裂＝77.5%●完全断裂＝81.8%
  ●不完全断裂＝16.4%
• 内側側副靭帯損傷＝53.5%●グレード2＝42.9%
  ●グレード3＝57.1%
• 外側側副靭帯損傷＝69%●グレード2＝53.1%
  ●グレード3＝32.7%
• 内側半月板損傷＝66.2%
• 外側半月板損傷＝59.4%

　膝以外の部位に何らかの怪我や傷を負った症例が30.1%（22頭）で確認されました。具体的な内容は以下です（複数回答あり）。

• 股関節脱臼＝5頭
• 仙腸関節脱臼＝5頭
• 骨盤骨折＝4頭
• 皮膚裂傷＝4頭
• 肺挫傷＝3頭
• 逆側の足根下腿関節脱臼＝3頭
• 逆側の大腿骨骨折＝2頭
• 逆側の脛骨骨折＝2頭
• 逆側下肢の手袋様外傷＝2頭

　術中の合併症は8.2%で見られ、低血圧、手術の失敗、膝蓋骨の外側性脱臼、固定用ピンによる大腿骨近位部の瘻形成、膝関節の過屈曲が主なものでした。
　一方「受傷から8週間未満で収束」と定義したときの短期期合併症は62.5%、「受傷から8週間以降も継続」 と定義したときの長期期合併症は17.5%で見られました。具体的な内容は以下です。

• 関節可動域減少＝8頭
• 膝関節脱臼の再発＝5頭
• 重度荷重不全＝5頭
• 鋼線感染＝4頭
• 外固定法に伴う大腿骨骨折＝4頭
• 膝蓋骨の外側性脱臼＝2頭
• 膝蓋骨の内側性脱臼＝2頭

• 荷重不全＝3頭
• 膝関節の不安定性＝1頭
• 痛みと運動拒絶＝1頭
• 固定用スクリューの不具合＝1頭

　手術後に何らかの不具合が生じ、再手術を要した例は23.9%に達しました。再置換手術の主な理由は以下です。

• 膝蓋骨脱臼＝3頭
• 膝関節脱臼の再発＝2頭
• インプラントの不具合＝2頭
• 大腿骨骨折＝2頭
• ピンのズレ＝1頭

　平均29ヶ月と2週間（2週間～204ヶ月）の追跡期間を設け、飼い主への聞き取りから術後の経過を「Excellent＝荷重不全がなく下肢の機能を取り戻した」「Good＝軽度の荷重不全が時折見られる程度」「Poor＝中等度～重度の荷重不全が残る／断脚／安楽死」と定義して評価してもらったところ、「Poor」という評価と特定項目とが統計的に連動していたといいます。具体的には以下で、OR（オッズ比）とは標準の起こりやすさを「1」としたときどの程度起こりやすいかを相対的に示したものです。

• 再置換手術＝14.2
• 頭側十字靭帯の受傷なし＝6.44
• 内側半月板の受傷あり＝5.5
• 術後使用された関節貫通ピン＝3.7

Traumatic stifle injury in 72 cats: a multicentre retrospective study
Mario Coppola, Smita Das, George Matthews, Matteo Cantatore et al., Journal of Feline Medicine and Surgery(2021), DOI: 10.1177/1098612X211028834

　猫の膝関節外傷を予防する方法は完全室内飼いを徹底することです。
　受傷原因が判明した23頭に関しては交通事故、フェンスを飛び越えようとしたときに後肢が引っかかる、高所からの落下など、猫を屋外に出さなければ防げたものばかりです。また原因不明だった残りの50頭に関しては、そもそも放し飼いにされているため受傷の瞬間を飼い主が目撃できなかったものと推測されます。
　ひとたび膝に怪我をすると、膝の中にある十字靭帯に関しては8割以上が、そして膝の両側にある側副靭帯に関しては半分以上が完全断裂に至ります。さらに骨盤の脱臼や骨折など、生活の質を著しく低下させるような大怪我を併発することも確認されています。無責任な放し飼いやベランダ放置が原因で猫が大怪我を負った場合、飼い主が間接的に虐待したのと同じですね。 猫を放し飼いにしてはいけない理由

　受傷後の状態悪化を防ぐためには、当たり前のように用いられている術後の関節貫通ピンに関する再考が必要なようです。
　術中や術後の関節安定化を目的として開発された関節貫通ピンが獣医学会に紹介されたのは1985年のことですが、一方で数多くの副作用が報告されています。一例を挙げると関節液の生成量・軟骨の硬さと厚さ・関節可動域の減少、変形性関節症の促進、筋肉の廃用性萎縮などです。また安定ピンの緩み・曲がり・破損、固定を目的に空けたピン穴による大腿骨や脛骨の骨折、鋼線感染、可動域の永続的悪化、荷重不全、変性性関節症なども報告されています。 　当調査内では23頭で使用され、うち7頭は術後も引き続き関節内に留置されました。統計的に計算した結果、術後に貫通ピンを使用した場合、合併症の発生リスクがオッズ比で4.35、術後経過が「Poor」と評価されるリスクが3.7に高まることが確認されたといいます。逆に術中にだけピンを用いた場合は、合併症を誘発したり予後が「Poor」にならないことが明らかになったとも。
　こうした知見から調査チームは、獣医療の現場で惰性的に用いられている術後の関節貫通ピンに関しては再考を要すると指摘しています。