猫の原発性アルドステロン症～症状・原因から検査・治療法まで

　原発性アルドステロン症とは、腎臓の近くにある副腎と呼ばれる組織の皮質部分からアルドステロン（aldosterone）と呼ばれるホルモンの一種が自律的に分泌されることで引き起こされる内分泌系疾患のことです。
　人医学の領域では1955年にジェローム・コンによって最初に報告されたことから「コン症候群」と呼ばれることもあります。同じく副腎の病気であるクッシング症候群が糖質コルチコイドの過剰分泌であるのに対し、当症は鉱質コルチコイドの過剰分泌という違いがあり、猫における最初の報告は1983年とかなり最近です（:Shiel, 2007）。
　心不全、腎不全、肝不全など全く別の疾患によってアルドステロンの過剰分泌が引き起こされた状態を「二次性」のアルドステロン症と呼ぶのに対し、副腎皮質自体に病変が生じて過剰分泌が引き起こされた状態を「原発性」のアルドステロン症と呼びます。 　アルドステロンは体内において腎臓の遠位尿細管におけるナトリウムの再吸収を促進し、体液を保持するといった役割を担っていますので、このホルモンが過剰に分泌されると体液貯留による高血圧や、カリウムの過剰喪失による低カリウム血症といった病的な変化が引き起こされます。結果として現れる主な症状は以下です（:Laanen, 2011）。

• 高血圧による症状眼球内出血・網膜浮腫・網膜剥離・視野の欠損・突然の失明
• 低カリウム血症による症状血漿カリウム濃度が2.5mmol/L付近になると筋細胞の過分極が引き起こされ、正常に収縮できなくなって筋力が低下する。2.0mmol/L未満になると横紋筋融解症や虚血性の筋壊死が引き起こされ、クレアチンキナーゼ濃度が増加する。その結果↓
  荷重不全（足がふらふら）・ジャンプができない・うなだれ姿勢・呼吸不全・筋肉の萎縮・食欲不振・慢性の下痢・多尿

　血圧や血漿アルドステロン濃度の測定は猫の健康診断であまり行われないため、発症していても気づかれないまま見過ごされているケースがかなりあると推測されています。また原発性アルドステロン症の代表的な症状である高血圧、低カリウム血症、筋力の弱化は慢性腎不全の猫でも見られるため、精密検査をする前に「腎不全」という診断が下され、いつまでたっても気づかれない潜在的なケースも懸念されています。
　厄介なのは、腎不全が原発性アルドステロン症によって引き起こされた二次的な疾患である場合です。例えばアルドステロン症→慢性高血圧→腎血管の線維化や硬化→慢性腎不全といったメカニズムを通して発症している場合、治療ターゲットは腎不全ではなくアルドステロン症に絞り込まなければなりません。二次的に引き起こされた疾患にアプローチしても根本的な原因は解決しませんので、動脈性の高血圧や低カリウム血症が治療に反応しない場合は、常に原発性のアルドステロン症を疑い、治療方針を適宜変更することが推奨されています（:Fernandez, 2016）。

　原発性アルドステロン症は人間でもよくみられる疾患で、原因としては副腎皮質球状層の両側性過形成が60～65%、腺腫が30～35%で片側性の過形成や副腎皮質ガンはまれとされています。一方、猫においては 副腎皮質ガン＞片側～両側性の腺腫＞両側性の結節過形成の順で多いとされていますので、人間とは発症メカニズムが少し違うようです。
　原発性アルドステロン症と診断された34頭を対象とした調査では、年齢中央値が13歳（平均年齢は12.4歳）で5歳から20歳までと幅広く、性別や品種による発症リスクに偏りはないとされています。基本的にはかなりの高齢猫で発症する疾患ですので、「加齢」が原因とも言えるでしょう。

　猫におけるアルドステロン症の検査や診断法は確立していません。以下は比較的価値が高いとされる検査法です。

　以下は猫の原発性アルドステロン症に対して行われる代表的な治療法です。